Què heu de fer quan el vostre metge no prenga el Medicare

Fa 30 anys que vas al mateix metge i et coneixen per dins i per fora (literalment). Intimament familiaritzat amb la seva història clínica, el seu estimat metge també té una forma meravellosa de nit, una bella oficina i un personal amable i eficaç. Què passa quan us registreu a Medicare només per aprendre que el vostre metge preferit sempre no l'accepta?

Resulta que aquest és un esdeveniment cada cop més habitual. Però hi ha maneres d’afrontar-ho.

Antecedents de Medicare

Medicare proporciona una assegurança mèdica per a ciutadans nord-americans majors de 65 anys. El president Lyndon B. Johnson va signar Medicare en dret, el 30 de juliol de 1965. Al 1966, es van inscriure 19 milions de ciutadans. Ara, més de 50 anys després, aquest nombre ha augmentat de més de 57 milions, més del 18% de la població dels Estats Units. A mesura que els baby boomers arriben als 65 anys, s'espera que la matrícula arribi a 64 milions el 2020 i 81 milions el 2030. No és d'estranyar que els pagaments per beneficis de Medicare van assolir uns 709.400 milions de dòlars estimats el 2017.

Si el metge que fa temps "accepta la seva tasca", vol dir que accepta acceptar les quantitats aprovades per Medicare per als serveis mèdics. Sort per a tu. Tot el que probablement haureu de pagar és la deducció anual de la part B de Medicare (183 dòlars anuals el 2018) i un copagament del 20% per cada visita al metge. Com a pacient de Medicare, aquest és l’escenari ideal i més assequible.

Els metges diuen que no a Medicare

Gràcies a les baixes taxes de reemborsament del programa federal, a les normes estrictes i al procés esgotador de paperassa, molts metges es neguen a acceptar el pagament de Medicare pels serveis. Cas concret: El 2000, gairebé el 80% dels metges de la Texas Medical Association prenien nous pacients amb Medicare. El 2012, aquest nombre va baixar fins a menys del 60%.

Medicare paga normalment als metges només el 80% del que paga l’assegurança mèdica privada. Si bé sempre existia una bretxa, molts metges consideren que durant els últims anys, els reemborsaments de Medicare no han mantingut el ritme de la inflació, sobretot els costos de la pràctica mèdica, mentre que les normes i les regulacions continuen sent més oneroses, com també les penalitzacions per no complint-les.

1. Mantingui's pendent i pagui la diferència

Si el vostre metge és el que s'anomena "proveïdor no participant", això vol dir que ell o ella no han signat un acord per acceptar una tasca per a tots els serveis coberts per Medicare, però encara pot optar per acceptar una tasca per a pacients individuals. En altres paraules, el metge pot prendre pacients amb Medicare, però no accepta les taxes de reemborsament de Medicare.

Aquests proveïdors no participants us poden cobrar fins a un 15% sobre l'import oficial de reemborsament de Medicare.

Si decidiu mantenir-vos amb el vostre metge no participant, haureu de pagar la diferència entre les taxes i el reemborsament de Medicare. A més, és possible que hagueu de tossir tota la quantitat de la factura durant la vostra visita a l’oficina. Aleshores, si voleu recuperar-lo, el vostre metge enviarà una reclamació a Medicare o potser haureu d’enviar-la vosaltres mateixos mitjançant el formulari CMS-1490S.

Per tant, diguem que la factura del seu metge surt 300 dòlars i Medicare pagarà 250 dòlars. Això vol dir que haureu de pagar la diferència de 50 dòlars, més el vostre copag de 20% fora de la butxaca. Evidentment, això es pot afegir ràpidament amb el pas del temps. Tot i així, pot ser que pugui cobrir aquestes despeses addicionals mitjançant una pòlissa d’assegurança Medigap.

2. Sol·licita un descompte

Si el metge és el que s'anomena "proveïdor de desactivació", pot estar disposat a veure pacients amb Medicare, però espera que se li abonin les quotes completes, no la quantitat més petita de reemborsament de Medicare. Aquests documents no accepten cap reemborsament de Medicare, i Medicare no pagarà cap part de les factures que rebeu d’elles. Això significa que sereu els responsables de pagar la factura completa de la butxaca.

Els metges que no reben la funció estan obligats a revelar-vos el cost de tots els seus serveis al vostre davant. Aquests metges també us hauran de signar un contracte privat dient que esteu d’acord amb el mètode d’abandonament.

Per descomptat, sempre podeu intentar negociar un descompte. No és rar que els metges baixin les seves taxes per als pacients establerts. També poden oferir, com a cortesia, plans de pagament ampliats si necessiteu una sèrie de tractaments o procediments costosos.

3. Visiteu un Centre d’atenció urgent

La majoria dels centres d’atenció d’urgència i clíniques ambulants accepten Medicare. Segons la Urgent Care Association of America, hi ha més de 7.500 centres d’atenció urgent als Estats Units, i moltes d’aquestes clíniques serveixen com a pràctiques d’atenció primària per a alguns pacients. Per tant, si només necessiteu una vacuna antigripal o vingueu amb una malaltia relativament menor, podeu pensar en anar a un d’aquests llocs. Deseu les visites del metge per les coses més importants.

4. Demaneu una referència per al document

Si simplement no es pot permetre el seu contacte amb el seu metge, demaneu-los que recomanin el següent millor metge de la ciutat que accepti Medicare. El seu metge actual ja s’ha preparat per a aquesta eventualitat i s’ha disposat a traslladar els pacients de Medicare a l’atenció d’un altre metge.

5. Cerqueu pel directori de Medicare

Encara hi ha un munt de metges que prenen Medicare. Podeu trobar-los al directori de Medicare Compare Physician, una llista completa de metges i proveïdors de salut a tot el país. Un cop trobat un proveïdor, truqueu per assegurar-se que segueixen assumint pacients nous amb Medicare. Al cap i a la fi, això pot canviar durant una estona.

Un altre enfocament és revisar els millors hospitals locals i veure si algun metge del seu personal pren pacients amb Medicare. Quan obtinguis noms, investiga-los en línia per obtenir informació sobre els seus antecedents.

La línia de fons

Gràcies a les tarifes de reemborsament en desplom, les regles sempre més estrictes i els molestos tràmits, molts metges estan deixant Medicare com un mal costum. Si us heu matriculat recentment a Medicare, només heu de comprovar que el vostre metge de molt de temps no ho accepta, teniu diverses opcions.

A més, només perquè sou elegible per Medicare, no vol dir que us heu d’inscriure a les quatre parts. Si teniu una altra assegurança mèdica, per exemple, encara sigueu treballant i podeu romandre coberta pel pla de grup del vostre empleador, potser el millor seria continuar-la.

( La Guia de l'empleat de Medicare proporciona més informació sobre els empleats que poden continuar utilitzant el pla de l'oficina com a asseguradora principal.)

Les xarxes del Pla Medicare Advantage són una altra alternativa per investigar; Els metges d'aquests plans com a HMO han acceptat acceptar els honoraris de la xarxa.

Si decidiu mantenir-vos amb el vostre estimat metge i pagar el preu que pot ser desorbitat o canviar a un metge que accepti Medicare, és important esmenar amb cura els números abans de prendre una decisió final. A més, reviseu la vostra pròpia situació mèdica i si necessiteu el vostre metge actual o algú que tingui una experiència similar a causa d'un problema de salut especialitzat.