Gatekeeper

Hi ha moltes indústries on els porters són necessaris. Els vigilants són persones o polítiques que actuen com a distància, controlant l'accés d'un punt a un altre. Poden rebutjar, controlar o retardar l’accés als serveis. Com a alternativa, també es poden fer servir per supervisar com es treballa i si compleixen certs estàndards.

La indústria assistencial és un àmbit en el qual s’utilitza habitualment els porters. Però què fan exactament? I en quines àrees de la indústria treballen? En aquest article, es defineix el terme gatekeeper, el seu paper tant en l’assegurança mèdica com en l’atenció de llarga durada, així com algunes de les crítiques a aquestes.

Compres per emportar

• Els segadors s’utilitzen en l’assegurança mèdica i també en plans d’atenció a llarg termini.
• Els metges d’atenció primària són generalment considerats porters en el tractament del pacient en l’assegurança mèdica.
• En l'atenció de llarga durada, els porters són requisits que s'han de complir abans que una persona pugui rebre els seus pagaments pels seus plans d'assegurança.

Què és un gatekeeper?

Hi ha dues definicions del terme gatekeeper: una s’utilitza per descriure els rols de les persones en el sector de l’assegurança mèdica, mentre que l’altra fa referència a plans d’atenció a llarg termini.

Quan s'utilitza en relació amb l'assegurança mèdica, el terme "gatekeeper" descriu el responsable del tractament del pacient. Qualsevol persona que rebi una cobertura d’assegurança mèdica en forma de pla d’atenció gestionada, en concret un pla d’organització de manteniment sanitari (HMO), té assignat un porter o té permís d’escollir-ne un. En alguns casos, a l'assegurat se li demana que triï un metge d'atenció primària d'una llista i aquest metge es converteixi en el portador del pacient.

El deure d'un agent de comptes principalment és gestionar el tractament d'un pacient. Això significa que el porter es fa càrrec de l’autorització de les derivacions del pacient, les hospitalitzacions i els estudis de laboratori. Quan un pacient es troba malalt o ha de ser derivat a un especialista, el pacient es posa en contacte amb el porter que, al seu torn, remet el pacient a metges i especialistes de la xarxa del pla.

Els cuidadors d’atenció sanitària

El concepte de metge d’atenció primària com a portista d’especialistes i d’altres recursos mèdics —considerats com una innovació assistencial gestionada als Estats Units— ha esdevingut omnipresent en els darrers anys. La seva introducció ha anat acompanyada d’investigacions patrocinades pel govern al Regne Unit en referències d’atenció primària. Aquesta investigació pot ajudar a donar forma a com el Servei Nacional de Salut del Regne Unit (NHS) podria donar forma a la funció de vigilància dels metges generals.

Molts consideren que el manteniment de portes és una manera eficaç de contenir els costos reduint les intervencions d’atenció mèdica innecessàries. L’assistència sanitària de nivell primari i les proves i diagnòstics afiliats són, de mitjana, menys costoses que els serveis d’atenció secundària i especialitat. Es considera que els metges d’atenció primària estan més ben informats que els seus pacients a l’hora de saber on i com buscar l’atenció especialitzada. Aquest coneixement beneficia el camí d’atenció al pacient fent una cerca més eficient d’un proveïdor d’atenció secundària adequat i qualitatiu.

En un estudi del 2014 que comparava la nongatekeeping Àustria i el manteniment de portes als Estats Units, es va demostrar que els pacients austríacs buscaven ajuda d'especialistes amb més freqüència que als Estats Units. L’estudi va revelar que la manca d’un sistema per governar les derivacions d’atenció primària a secundària i terciària, com Àustria, va provocar un ús excessiu d’instal·lacions d’atenció secundària i terciària. D'altra banda, els pacients austríacs denuncien constantment un alt índex de satisfacció amb el seu sistema assistencial. El país també ha augmentat la seva capacitat hospitalària per cobrir l’alta afluència de necessitats d’atenció primària.

Els segadors no sempre són benvinguts

Un estudi del sistema d’atenció sanitària holandès va informar que els metges d’atenció primària van sentir com si fossin relegats als administradors quan se’ls posava en el càrrec de porter.

Segons els estudis holandesos, els metges d’atenció primària consideren que el fet de ser un porter els redueix als administradors de les assegurances de salut.

Això va suposar un problema perquè l’edat mitjana dels pacients vists pels metges d’atenció primària va anar augmentant, mentre que els pacients d’edat avançada i d’edat tenen més probabilitats de presentar diverses malalties mèdiques i necessiten una assistència mèdica més robusta. En un mecanisme tradicional de manteniment de portes, un individu gran seria enviat a diversos especialistes que és esgotador, requereix temps i un enfocament potencialment fragmentat de la seva salut. Un sistema ideal de manteniment de portes inclouria solucions innovadores, centres de competències múltiples, clíniques amb múltiples opcions d’atenció al lloc i millores d’atenció ambulatòria.

Al sistema d’atenció sanitària britànic, els metges generals –comparables als metges d’atenció primària als Estats Units– tenen una compensació pels seus serveis mitjançant taxes de capitació i / o tarifa per servei, cosa que crea competència al mercat per als pacients. També crea una situació en què si un metge general lliura els pacients a un especialista massa ràpidament, podrien perdre part del seu finançament. D’altra banda, si un metge de família és massa prudent o massa reservat per reenviar pacients a especialistes, el pacient pot sentir-se denegat d’accés a l’atenció sanitària secundària.

Assegurança d’atenció a llarg termini

Quan es tracta d’atenció a llarg termini, els porters no són persones. En lloc d'això, són els requisits que s'han de complir per tal que una persona pugui rebre qualsevol pagament del seu pla d'assegurança assistencial a llarg termini.

La majoria de les pòlisses d’assegurança d’atenció a llarg termini requereixen que l’atenció a llarg termini sigui necessària mèdicament per malalties o ferits. Com a resultat, moltes empreses realitzen les seves pròpies avaluacions sobre si aquest estàndard es compleix i, de vegades, anul·len els metges dels pacients. Algunes polítiques requereixen que el pacient no pugui realitzar un cert nombre d’activitats diàries pel seu compte, com banyar-se, caminar, vestir-se i menjar.

La línia de fons

Hi ha aspectes positius i negatius del manteniment de portes, tant per al sistema assistencial com per als pacients. És evident que cal millorar per permetre una comunicació flexible i fàcil entre els proveïdors d’atenció de diferents punts d’entrada. Un metge de família hauria de ser capaç de consultar ràpidament un especialista per confirmar o eliminar les preocupacions clíniques i un especialista ha de ser capaç de passar instruccions detallades al metge per a possibles seguiments.