Quant costen als nord-americans Medicaid i Medicare

Medicare i el seu germà medicaid, provat per mitjans, representen les úniques formes de cobertura sanitària disponibles per a milions de nord-americans en l'actualitat. Representen alguns dels programes d’assegurança social més reeixits que han atès desenes de milions de persones, inclosos els majors, els beneficiaris més joves amb discapacitat i els que tenen ingressos baixos o recursos limitats.

Tothom en la plantilla està obligat a cobrar la seva part per finançar aquests programes, bé mitjançant deduccions de nòmines o quan presentin impostos cada any. Llavors, quant paguen els americans per Medicare i Medicaid?

Compres per emportar

• Medicare i Medicaid són plans d’assegurança mèdica patrocinats pel govern que es financen en part per aportacions dels contribuents.
• Medicare s'administra federalment i cobreix nord-americans majors o discapacitats. Medicaid opera a nivell estatal i cobreix principalment famílies de baixos ingressos.
• La despesa sanitària nacional (NHE) va créixer un 3, 9% fins a 3, 5 bilions de dòlars el 2017, el darrer any en què vam fer dades completes, o 10.739 dòlars per persona, i va representar el 17, 9% del producte interior brut (PIB).
• La despesa en Medicare va créixer un 4, 2% fins als 705, 900 milions de dòlars el 2017, el 20% del total de NHE.
• La despesa de Medicaid va créixer un 2, 9%, fins als 581, 9 mil milions de dòlars el 2017, el 17% del total de NHE.

Medicare, Medicaid i l’ACA

Medicare és administrat pels centres de serveis de Medicare i Medicaid (CMS), que és un component del Departament de Salut i Serveis Humans. CMS treballa al costat del Departament de Treball i Hisenda per promoure la reforma de l’assegurança. L’Administració de la Seguretat Social determina els nivells d’elegibilitat i cobertura.

Medicaid s’administra a nivell estatal; els estats no estan obligats a participar en el programa, però actualment tots ho fan. La Llei d’Atenció Asequible (ACA), o “Obamacare”, ha augmentat el cost per als contribuents, particularment els que figuren en els principals impostos, ampliant la cobertura mèdica a més nord-americans.

Tots els guanyadors d’ingressos han de pagar l’impost de Medicare

Els contribuents que reben sous, salaris o ingressos per treball autònom han d’abonar l’impost de Medicare sobre la totalitat del seu salari. Hi havia un límit en la quantitat d’ingressos sobre la qual es va valorar l’impost de Medicare, però es va eliminar el 1993. Ara, tots els ingressos obtinguts de qualsevol tipus es consideren un 2, 9% d’impostos. Els empresaris que paguen als seus empleats els ingressos W-2 cobreixen la meitat d’aquest import o l’1, 45%, i l’empleat ha de pagar l’altra meitat.

En la majoria dels casos, l’empresari reté l’import que l’empleat deu, de manera que no es deu cap saldo al moment de l’impost. Els contribuents autònoms han de pagar tots ells mateixos l’import, però se’ls permet deduir la meitat d’aquest cost com a despesa comercial (l’import es codifica com una deducció per a ingressos bruts ajustats (AGI), per la qual cosa no és necessari que el contribuent sigui capaç de detallar).

L’1 de gener de 2013, l’ACA també va imposar un impost Medicare addicional del 0, 9% sobre tots els ingressos per sobre d’un determinat nivell per als contribuents d’ingressos alts. Els ingressos únics han de pagar aquesta quantitat addicional sobre tots els ingressos que rebin per sobre dels 200.000 dòlars, i els contribuents casats que presenten conjuntament els deuen uns ingressos obtinguts superiors a 250.000 dòlars. El llindar és de 125.000 dòlars per als contribuents casats que presentin separats.

Impost sobre la renda no desitjat

També hi ha un impost addicional sobre els ingressos no cobrats, com els ingressos per inversió, per a aquells amb AGI per sobre d’aquests llindars conegut com l’impost sobre la contribució de Medicare sobre la renda no investigada. Els contribuents d'aquesta categoria deuen un 3, 8% addicional de Medicare sobre tots els interessos impositius, dividends, plusvàlues, anualitats, royalties i propietats de lloguer que es paguen fora dels comptes de jubilació individuals o dels plans de jubilació patrocinats per l'empresari. També s’aplica als ingressos passius d’una activitat empresarial imposable i als ingressos obtinguts pels comerciants del dia.

Aquest impost s’aplicarà al menor dels ingressos nets d’inversió del contribuent o a l’AGI modificada que superi els llindars indicats. Aquest impost també es percep sobre els ingressos de finques i fideïcomissaris amb ingressos superiors als límits del llindar AGI previstos per a estaments i trusts. Les deduccions que poden reduir la quantitat d’ingressos nets imposables d’inversió inclouen penalitzacions de retirada anticipada, interessos i despeses d’inversió i la quantitat de l’impost estatal pagat sobre aquests ingressos.

En el moment en què aquest impost va ser legislat el 2010, es va projectar aportar uns altres 210.000 milions de dòlars d’ingressos el 2019. Mentre que l’IRS va afirmar en el preàmbul de la seva llista de regulacions que es tractava d’una subtaxa a Medicare, la Comissió Mixta de Tributs. va especificar expressament: "No es preveu cap transferència de l'impost imposat per aquesta disposició del Fons General del Tresor dels Estats Units a cap Fons Fiduciari." Per tant, els fons recaptats en aquest impost queden al fons general del govern federal.

Exemple de llei de Medicare per a guanys elevats

Per tant, la factura total de Medicare que podria pagar un contribuent amb ingressos alts podria semblar així:

• Jerry és solter i ha heretat diversos terrenys que produeixen ingressos de petroli i gas al cap. També treballa com a venedor d’una empresa de tecnologia local i ha guanyat 225.000 dòlars de 1099 ingressos aquest any. Els seus drets d’obtenció de petroli i gas per a l’any van ascendir a 50.000 dòlars, i també va obtenir guanys de capital d’uns 20.000 dòlars per la venda d’accions.
• Jerry haurà de tenir un 2, 9% sobre els seus ingressos obtinguts de 225.000 dòlars, que equivalen a 6.525 dòlars. També haurà de tenir un 0, 9% més sobre la quantitat dels seus beneficis superiors a 200.000 dòlars, que en aquest cas és de 25.000 dòlars. Això arriba a 225 dòlars. Finalment, ha de pagar el 3, 8% dels seus 70.000 dòlars d’ingressos d’inversió combinada, que són 2.660 dòlars addicionals. El gran total que pagarà a Medicare durant l'any és de 9.410 $ (225 $ + 6.525 $ + 2.660 $).

Finançament de Medicare

Medicare es finança mitjançant dos fons fiduciaris que només es poden utilitzar per a Medicare. El fons fiduciari d’assegurances hospitalàries es finança mitjançant impostos sobre la nòmina pagats per empleats, empresaris i treballadors autònoms. Aquests fons s’utilitzen per pagar els beneficis de la Part A de Medicare (vegeu a continuació una llista). El fons fiduciari d’assegurança mèdica complementària de Medicare es finança a través del congrés, les primes de les persones inscrites a Medicare i altres vies, com ara els ingressos d’inversió del fons fiduciari. Aquests fons paguen els avantatges de Medicare, part B, les prestacions de la part D i les despeses d’administració del programa.

Els pagaments de beneficis realitzats per Medicare cobreixen els serveis següents:

• Assistència sanitària a domicili
• Instal·lacions d'infermeria especialitzades
• Serveis ambulatoris hospitalaris
• Medicaments amb recepta ambulatòria
• Pagaments de metges
• Serveis hospitalaris hospitalaris
• Plans d'Avantatge de Medicare (també coneguts com "Part C" o "Plans de MA", que ofereixen empreses privades aprovades per Medicare)
• Altres serveis

Finançament de Medicaid

Medicaid està finançat pel govern federal i per cada estat. El govern federal paga els estats per una part de les despeses del programa, anomenat Percentatge d'Assistència Mèdica Federal (FMAP). Cada estat té el seu FMAP basat en ingressos per càpita i altres criteris. El FMAP mig estatal és del 57%, però els FMAP poden anar des del 50% en els estats més rics fins al 75% en els estats amb rendes per càpita més baixes. Els FMAP s’ajusten per a cada estat en un cicle de tres anys per tenir en compte les fluctuacions de l’economia. El FMAP es publica anualment al Registre Federal.

La línia de fons

Medicare i Medicaid constitueixen un segment important del mercat de l’assegurança mèdica per a desenes de milions d’americans. Tot i que es preveu que el finançament de Medicare i Medicaid es pugui reduir en algun moment, la majoria dels contribuents consideren que altres àrees de l’economia tenen una major necessitat d’ajustament (com la Seguretat Social), i per tant encara no s’ha d’afrontar un dèficit. Per obtenir més informació sobre Medicare i quant haureu de pagar per aquesta, visiteu el lloc web de Medicare a www.medicare.gov.