Medicare i el frau de Medicaid
El frau de Medicare i Medicaid es refereixen a pràctiques il·legals dirigides a obtenir pagaments injustament elevats de programes sanitaris finançats pel govern.
2:07Medicare Vs. Medicaid
ESMORZAR Medicare i frau de Medicaid
Els fraus de Medicare i Medicaid poden ser comesos per professionals mèdics o instal·lacions sanitàries, pacients o participants en programes i per part de fora que pugui semblar una d’aquestes parts.
Hi ha molts tipus de frau de Medicare i Medicaid. Els exemples habituals són:
- facturació de serveis que no es van proporcionar, en forma de facturació fantàstica i de codificació directa
- realitzar proves innecessàries o donar referències innecessàries, que es coneix com a ping-ponging
- cobrar per separat per serveis que normalment es cobren a un preu del paquet, conegut com desagrupament
- abusar o maltractar pacients
- pacients o participants que rebin beneficis per als quals no són elegibles, per frau o engany, o per no informar correctament de béns, ingressos o altra informació financera
- presentar reclamacions de reemborsament per les quals el demandant no té dret legítim
- cometent el robatori d’identitat per rebre serveis pretenent ser algú que pugui rebre serveis
Els reptes de la lluita contra Medicare i el frau de Medicaid
Medicare i el frau de Medicaid són un drenatge de mil milions de dòlars en un sistema que ja és car de mantenir. Els departaments que supervisen aquests programes tenen membres de personal intern que tenen l’encàrrec de realitzar activitats de seguiment de signes de frau. A més, també hi ha auditors externs que són els responsables de revisar els patrons de reclamació sospitosos.
Aquestes entitats que proporcionen investigacions i supervisions relacionades amb el frau potencial inclouen les Unitats de control de fraus de Medicaid o MFCU, que operen en 49 estats i el districte de Columbia. La majoria de les MFCU operen com a part de la Fiscalia en aquest estat i han de ser independents i separades de la oficina de Medicaid.
En un esforç per ajudar a prevenir el frau relacionat amb el robatori d’identitat, Medicare va implementar un nou programa a la primavera de 2018. A partir de l’abril de 2018, els participants de Medicare començarien a rebre noves targetes d’identificació. Aquestes targetes d’identificació noves ara inclourien un número de Medicare, en lloc del número de Seguretat Social del participant.
La detecció i la prevenció del frau és una prioritat important per a les persones i departaments que vetllen per aquests programes crítics, perquè els fons malgastats que es perden per frau i altres tàctiques il·legals representen recursos que podrien utilitzar-se per donar suport als participants que necessiten ajuda.
Comparació de comptes d'inversió Nom del proveïdor Descripció del anunciant × Les ofertes que apareixen a aquesta taula provenen de col·laboracions per les quals Investopedia rep una compensació.