Contracte Capitolat

Què és un contracte capitalitzat?

Un contracte capitalitzat és un pla sanitari que permet el pagament d’una tarifa plana per cada pacient que cobreix. En virtut d’un contracte capitalitzat, una OMS o una organització assistencial gestionada paga una quantitat fixa de diners per als seus membres al proveïdor d’atenció sanitària. Els contractes capitalitzats també es coneixen com a acords de capitació, contractes de capitació i contractes de cura gestionats.

S'han explicat els contractes capitats

En un contracte majúscul, al proveïdor sanitari se li paga una quantitat fixa de dòlars al mes per veure els pacients independentment de quants tractaments o de la quantitat de vegades que el metge o la clínica vegi al pacient. L’acord és que el proveïdor obtindrà un pagament planificat i anticipat per avançat al mes. Tant si el pacient necessita o no serveis en un determinat mes, el proveïdor continuarà rebent la mateixa taxa. Com més tractament necessiti un pacient, menys diners té un proveïdor sanitari per tractament.

Tradicionalment, els pagadors han reemborsat als proveïdors sanitaris els costos dels serveis prestats o pel volum de serveis prestats. Tanmateix, els nous tipus de plans sanitaris passen de pagar el volum al pagament pel valor (la incorporació de costos, els resultats de salut del consumidor i l'experiència del consumidor) amb taxes de capitació basades en el rendiment al final "més avançat" de la escala.

Es van crear contractes sanitaris de tipus capitació amb la intenció de crear millors incentius per a l'eficiència, el control de costos i l'atenció preventiva a la salut. Atès que la majoria de les persones inscrites en un pla de salut mai utilitzaran els serveis en un mes determinat, els acords de capitació haurien d'equilibrar els usuaris d'alta freqüència amb els membres del pla que utilitzen poca o cap assistència cada mes. A més, com que el metge, l’hospital o el sistema sanitari són responsables de la salut del membre inscrit independentment del cost, en teoria, la capitació motiva el proveïdor sanitari a centrar-se en cribratges de salut (mamografies, frotis pap, proves PSA), immunitzacions, atenció prenatal, i altres cures preventives que poden ajudar a mantenir saludables els membres del pla, amb menys confiança en especialistes costosos.

Exemple de contracte capitalitzat

Penseu en un contracte reduït emès per la companyia ABC que podria pagar un metge de 100 dòlars al mes per cada pacient que cobri a XYZtown. Si Company ABC té 200 pacients amb un metge, la seva pràctica obtindrà 20.000 dòlars al mes. No importa si els pacients veuen realment el metge o no. A l’altra banda, el metge només rebrà 100 dòlars al mes, per pacient, sigui quantes vegades un pacient determinat decideixi veure-ho.

Comparació de comptes d'inversió Nom del proveïdor Descripció del anunciant × Les ofertes que apareixen a aquesta taula provenen de col·laboracions per les quals Investopedia rep una compensació.

Termes relacionats

Què heu de saber sobre les organitzacions de manteniment sanitari (HMOs) Una organització de manteniment de la salut (HMO) és una organització que proporciona cobertura sanitària per un preu anual. més Enteniment d’organitzacions de proveïdors preferits (PPO) Un PPO és un acord en què els professionals i instal·lacions mèdiques proporcionen serveis a tarifes reduïdes, encara que no al mateix ritme que els plans d’HMO. més Pagaments de capitació Els pagaments de capitació són pagaments mensuals que rep un metge, una clínica o un hospital per pacient inscrit en un pla de salut amb un contracte capitalitzat. més Organitzacions assistencials responsables Les organitzacions assistencials responsables són les xarxes de proveïdors dissenyades en virtut de la Llei d'atenció assequible per millorar l'eficiència de costos i la qualitat del tractament mèdic. més Pla de punt de servei (POS) Un pla de servei (POS) és un pla d’assegurança mèdica d’atenció gestionada que proporciona diferents avantatges per utilitzar proveïdors a la xarxa o fora de xarxa. més Assegurança mèdica de grup Un pla d’assegurança mèdica grupal ofereix cobertura a una prima inferior a un pla individual i està disponible per als empleats d’una empresa o organització. més Enllaços de socis