Medicare vs. Medicaid: quina diferència hi ha?

Medicare i Medicaid són programes patrocinats pel govern federal dels Estats Units dissenyats per ajudar a cobrir els costos sanitaris dels ciutadans nord-americans. Creats el 1965 i finançats pels contribuents, aquests dos programes porten noms semblants que poden provocar confusió sobre el seu funcionament i la cobertura que proporcionen.

Compres per emportar

• Medicare és el proveïdor de cobertura mèdic principal per a moltes persones de 65 anys o més i per a persones amb discapacitat; l’elegibilitat per a Medicare no té res a veure amb el nivell d’ingressos.
• Medicaid està dissenyat per a persones amb ingressos limitats i sol ser un programa d’últim recurs per a aquells sense accés a altres recursos.
• La part A de Medicare proporciona cobertura d’hospitalització gratuïta a persones de 65 anys o més, independentment dels ingressos.
• La part B de Medicare cobreix els serveis i equipaments mèdicament necessaris, com ara visites a consultori, treball de laboratori, radiografies, cadires de rodes, caminants i cirurgies ambulatòries.

Medicare Vs. Medicaid

Medicare

Medicare ajuda a proporcionar cobertura assistencial als ciutadans nord-americans de 65 anys o més, així com a persones amb certes discapacitats. El programa de quatre parts inclou:

Part A: Cobertura d’hospitalització

La part A de Medicare proporciona cobertura d’hospitalització gratuïta a persones que tenen 65 anys o més, independentment dels ingressos, sempre que ells o els seus cònjuges treballessin i paguessin impostos de Medicare durant almenys 10 anys. Però tingueu en compte: mentre que la cobertura de l’hospital és gratuïta, no s’apliquen primes mensuals, còpies i deduïbles dels serveis.

Part B: Assegurança mèdica

Els que són elegibles per a la part A de Medicare també són qualificats per a la part B, que cobreix els serveis i els equipaments mèdicament necessaris, com ara visites a consultori, treball de laboratori, radiografies, cadires de rodes, caminants i cirurgies ambulatòries, així com serveis preventius com cribratge de malalties i grip trets.

La part B requereix pagaments de prima mensuals (generalment deduïts dels pagaments de la Seguretat Social o de la jubilació ferroviària), així com deductibles anuals. Les persones que guanyin més de 85.000 dòlars anuals (170.000 dòlars per a una parella) estan obligades a pagar més per aquest programa.

Les persones no tenen l’obligació d’inscriure’s a la part B tan aviat com siguin elegibles si segueixen cobertes per l’assegurança del seu empleador. No obstant això, pot costar més unir-se després a la vida a causa d’una pena de matrícula tardana.

Part C: Assegurança complementària

Les persones elegibles per a la part A i la part B de Medicare també són elegibles per a la part C, també coneguda com Medicare Advantage, que es refereix a plans d'assegurança privada en lloc de programes del govern federal. A més de proporcionar la cobertura que ofereixen les parts A i B, la part C també ofereix cobertura visual i dental. D’aquesta manera, funciona molt com les organitzacions de manteniment de la salut (HMOs) i les organitzacions de proveïdors preferits (PPO), a través de les quals moltes persones reben serveis mèdics durant els seus anys de treball.

La inscripció a la part C pot reduir els costos de compra de serveis per separat. Les persones han de valorar detingudament les seves necessitats mèdiques, ja que els participants de la part C paguen generalment de forma gratuïta els serveis associats.

Val la pena assenyalar que l’assegurança de suplement de Medicare, coneguda com Medigap, es pot adquirir per ajudar a cobrir despeses com ara copagaments, cofinançament i deductibles que no estan cobertes per les parts A i la part B. Tot i això, els metges que no prenen Medicare tampoc acceptar Medigap.

Part D: Cobertura de fàrmacs amb recepta

Medicare, la part D ofereix una cobertura de medicaments amb recepta. Els participants paguen els plans de la part D sense butxaca i han de pagar primes mensuals, deduïbles anualment i copagaments per a determinades receptes. Els inscrits a la part C de Medicare solen ser elegibles per a la part D.

És important conèixer l’època de l’any en què les persones poden canviar de pla, que és del 15 d’octubre al 7 de desembre del 2019. Retardar l’aplicació suposarà una taxa de penalització un cop s’aconsegueixi finalment la part D.

2019 Costos d'un cop d'ull

Medicaid

Medicaid és un programa conjunt federal i estatal que ajuda els nord-americans de baixos ingressos de totes les edats a pagar els costos associats a la cura mèdica i de custòdia a llarg termini. Els nens que necessiten una atenció de baix cost, les famílies dels quals guanyen massa per obtenir el servei de Medicaid, estan coberts pel Programa d’assegurança mèdica infantil (CHIP), que té el seu propi conjunt de normes i requisits.

Elegibilitat i costos

La col·laboració federal / estatal té com a resultat 50 programes diferents de Medicaid, un per a cada estat. A través de la Llei d’atenció a preu assequible, el president Barack Obama va intentar ampliar la cobertura assistencial a més nord-americans aconseguint que el govern federal cobri la major part del cost de Medicaid a nivell estatal per a persones amb un nivell d’ingressos per sota del 133 per cent del nivell de pobresa federal. Un informe de Healthcare.gov va declarar: "A causa de la manera en què es calcula, resulta ser el 138 per cent del nivell federal de pobresa. Alguns estats utilitzen un límit d’ingressos diferent. ”Mentre que 33 estats han optat pel programa, continuen els esforços polítics per recuperar la cobertura.

Els que cobreixen Medicaid no paguen res pels serveis coberts. A diferència de Medicare, que està disponible per a gairebé tots els nord-americans de 65 anys o més, Medicaid té estrictes requisits d’elegibilitat que varien segons l’estat. Tot i així, com que el programa està dissenyat per ajudar els pobres, molts estats requereixen que els destinataris de Medicaid tinguin no més d’uns quants milers de dòlars en actius líquids per tal de participar-hi. També hi ha restriccions d’ingressos. Per obtenir un desglossament estat per estat dels requisits d’elegibilitat, visiteu Medicaid.gov i BenefitsCheckUp.org.

Quan els destinataris de Medicaid arribin als 65 anys, romanen elegibles per a Medicaid i també es converteixen en elegibles per a Medicare. Aleshores, la cobertura de Medicaid pot canviar en funció dels ingressos del destinatari. Les persones amb ingressos més alts poden trobar que Medicaid paga les seves primes a la part B de Medicare. Les persones amb ingressos inferiors poden continuar rebent beneficis complets. (Per a informació relacionada, vegeu "Quant costen els medicaments i medicaments per als americans")

Beneficis

Els beneficis de Medicaid varien segons l'estat, però el govern federal obliga a cobrir diversos serveis, inclosos:

• Hospitalització
• Serveis de laboratori
• Radiografies
• Serveis de metge
• Plans familiars
• Serveis d'infermeria
• Serveis d'instal·lacions d'infermeria
• Assistència a domicili per a persones elegibles per a serveis d’instal·lacions d’infermeria
• Tractament clínic
• Serveis de practicant d'infermeria pediàtrica i familiar
• Serveis de llevadora

Cada estat també té l’opció d’incloure beneficis addicionals, com ara cobertura de medicaments amb recepta, serveis d’optometrista, ulleres, transport mèdic, teràpia física, aparells protètics i serveis dentals.

Medicaid també s'utilitza sovint per finançar l'atenció de llarga durada, que no està coberta per Medicare ni per la majoria de les assegurances de salut privades. De fet, Medicaid és la font única més gran del país de finançament per a cures de llarga durada, que sovint cobreix el cost de les instal·lacions d’infermeria per a aquells que esgoten els seus estalvis per pagar la salut i no tenen cap altre mitjà per pagar la cura d’infermeria.