Pagaments de capitació
Els pagaments de capitació són pagaments acordats en un contracte capitalitzat per una companyia d’assegurança mèdica i un proveïdor mèdic. Són pagaments mensuals fixos i concertats prèviament per un metge, una clínica o un hospital per pacient inscrit en un pla de salut o per càpita. El pagament mensual es calcula amb un any d’antelació i es manté fixat per aquell any, independentment de la freqüència que necessiti el pacient.
Com funcionen els plans de pagament de la capitació
Les tarifes per als pagaments per capitació es desenvolupen mitjançant costos locals i utilització mitjana dels serveis i, per tant, poden variar d'una regió del país a una altra. Molts plans estableixen agrupacions de risc com a percentatge del pagament de la capitació.
Els diners d’aquest metge de risc es retarden al metge fins al final de l’exercici. Si el pla de salut funciona bé econòmicament, el proveïdor mèdic rep aquests diners; si el pla de salut fa mal, es guarden diners per pagar les despeses amb dèficit.
Compres per emportar
- Una capitació és un tipus de sistema de pagament assistencial de quantitat fixa.
- Utilitzen les associacions de metges o les asseguradores per pagar hospitals o metges per pacient inscrit durant un temps específic.
- Les OVM i els IPA poden obtenir beneficis de l'operació en un sistema de pagament de capitació sanitària.
- Els pagaments per capitació estan dissenyats per reduir els elevats costos de l'assistència sanitària.
L’import de la capitació serà determinat, en part, pel nombre de serveis prestats i variarà del pla de salut al pla de salut. La majoria dels plans de pagament per capitació dels serveis d’atenció primària inclouen àrees bàsiques d’assistència sanitària.
- Serveis preventius, de diagnòstic i tractament
- Injeccions, immunitzacions i medicaments administrats a l'oficina
- Proves de laboratori ambulatoris realitzades a l'oficina o en un laboratori designat
- Serveis d’assessorament i educació sanitària realitzats a l’oficina
- Visió rutinària i cribatge auditiu
En virtut d’un acord de capitació, s’ha de proporcionar una llista de serveis inclosos específics als pacients del contracte.
Consideracions especials
Els pagaments per capitació es defineixen, pagaments periòdics, per pacient (normalment mensuals) per a cada persona inscrita en un pla d’assegurança amb majúscules. Per exemple, es pot pagar a un proveïdor mensual per pacient, malgrat la quantitat de vegades que el pacient ve a rebre tractament o quants serveis es necessiten. Els programes de capitació poden abastar individus o famílies. Les HMO i els IPA solen utilitzar programes de capitació.
El pagament varia en funció de l’acord de capitació, però generalment es basen en característiques com l’edat de la persona inscrita al pla. Modificar el pla, segons característiques específiques per a grups de pacients, és una forma de compensar els proveïdors de l'assistència mèdica prevista per malalties similars dins d'un grup.
Les companyies d’assegurança mèdica utilitzen pagaments de capitació per controlar els costos d’atenció sanitària. Els pagaments de capitació controlen l’ús de recursos d’atenció sanitària posant el metge en risc financer per als serveis al pacient.
Al mateix temps, per tal d’assegurar-se que els pacients no reben una atenció no òptima mitjançant la infrautilització de serveis assistencials, les companyies d’assegurances mesuren els índexs d’aprofitament de recursos en pràctiques mèdiques. Aquests informes estan disponibles públicament i es poden enllaçar a beneficis financers, com ara bonificacions.
Comparació de comptes d'inversió Nom del proveïdor Descripció del anunciant × Les ofertes que apareixen a aquesta taula provenen de col·laboracions per les quals Investopedia rep una compensació.