Definició de relació de cost mèdic (MCR)
El percentatge de costos mèdics és una comparació dels costos relacionats amb la companyia d’assegurança mèdica i els ingressos. La ràtio de costos mèdics és un dels diversos indicadors de la situació financera de l’asseguradora. Totes les principals empreses sanitàries són utilitzades per determinar que s’ajusten a la normativa i compleixen els seus requisits fiscals.
També es pot conèixer com a relació d'assistència mèdica, relació de pèrdues mèdiques i relació benefici mèdic.
S'explica la relació de cost mèdic (MCR)
Les companyies d’assegurança mèdica treballen recaptant primes dels seus clients o assegurats. De vegades, aquestes primes provenen directament de persones assegurades, però sovint provenen de plans patrocinats per l'empresari en els quals un empleat individual només ha de pagar una part de la prima anual d'assegurança mèdica.
L’empresa sanitària conserva aquests fons fins que es presenti una reclamació mèdica. Aquestes reclamacions poden derivar-se de visites a consultoris mèdics, hospitals o altres centres d’atenció mèdica i per raons que van des de malaltia fins a procediments mèdics elegits. També cobreixen receptes i, en alguns casos, serveis de tele-salut.
La ràtio de costos mèdics hauria de ser del 85% o menys per indicar salut financera per als plans d’empresaris més grans i del 80% per als ocupants més petits i els plans individuals. Això indica que l’asseguradora sanitària dedica el 85% dels seus ingressos a pagar despeses sanitàries i suposa un 15% cap a despeses no mèdiques com beneficis, despeses generals i reinvertir a l’empresa per a plans més grans. Per als plans més petits i individuals, la ràtio hauria de ser del 80% i del 20% (de vegades coneguda com a regla del 80/20).
Com calcular la relació de costos mèdics
El càlcul utilitzat per determinar la relació és el cost del total de sinistres mèdics pagats més les despeses ajustades, que després es divideixen en la prima total recaptada. Aquestes xifres s’informen anualment a la secretària de Salut i Serveis Humans.
Tots els informes que indiquin els límits que se superen han de ser avalats mitjançant informes de suport o prova de bonificacions als clients. El requisit de rebaixes és relativament nou i es va redactar en les regulacions quan el president Barack Obama va signar la llei de cura assequible (ACA).
La Llei d’assistència assequible i la proporció de costos mèdics
Una companyia d'assegurança mèdica que paga 8 dòlars en reclamacions per cada 10 dòlars en primes cobrades té una proporció de costos mèdics del 80%. En virtut de la Llei d’assistència assequible, les companyies d’assegurança mèdica havien de destinar una part important de la prima als serveis clínics i la millora de la qualitat assistencial. Els proveïdors d’assegurança mèdica han de desviar el 80% de les primes a reclamacions i activitats que milloren la qualitat de l’atenció i ofereixen més valor als participants del pla.
Si l’asseguradora no gasta el 80% requerit en despeses sanitàries, haurà de reemborsar els diners en excés al consumidor. Com a exemple històric, els operadors de l'ACA van repartir rebaixes per un total de 469 milions de dòlars als consumidors el 2015. Del total, les asseguradores de Florida van pagar més de 59 milions de dòlars, i les companyies de Minnesota no van tenir cap rebaixa.
Comparació de comptes d'inversió Nom del proveïdor Descripció del anunciant × Les ofertes que apareixen a aquesta taula provenen de col·laboracions per les quals Investopedia rep una compensació.